Reganho de peso: por que acontece e quais são os tratamentos?

Perder peso é uma conquista importante para quem vive com obesidade, mas atingir determinado número na balança não significa que o tratamento terminou. Para algumas pessoas, parte do peso perdido pode voltar ao longo dos meses ou anos. Esse processo é conhecido como reganho de peso.

Ele pode acontecer depois de diferentes estratégias de emagrecimento: mudanças de alimentação e estilo de vida, uso de medicamentos, cirurgia bariátrica ou mesmo uma combinação desses tratamentos.

Isso não significa necessariamente que o paciente “falhou” ou que o tratamento anterior não funcionou. A obesidade é uma doença crônica, complexa e sujeita a recorrências, e o organismo apresenta mecanismos que podem favorecer a recuperação do peso perdido. Diretrizes atuais reforçam justamente a necessidade de tratamento individualizado e acompanhamento de longo prazo.

Por isso, quando o peso começa a aumentar novamente, uma das perguntas mais importantes não é apenas “como emagrecer outra vez?”, mas:

por que o reganho de peso está acontecendo?

Identificar essa causa é fundamental para decidir o que fazer a partir daí.

O que é reganho de peso?

Reganho de peso é a recuperação de parte ou, em alguns casos, de uma parcela importante do peso perdido depois de um processo de emagrecimento.

É importante diferenciar reganho de pequenas oscilações naturais do peso corporal.

O peso de uma pessoa pode variar por diferentes motivos, inclusive hidratação, alimentação, conteúdo intestinal, ciclo menstrual e mudanças na composição corporal. Portanto, subir alguns quilos na balança não significa automaticamente que exista uma recidiva da obesidade.

O problema merece maior atenção quando existe uma tendência progressiva e persistente de recuperação do peso, especialmente quando ela vem acompanhada do retorno de condições anteriormente controladas, aumento da fome, perda da saciedade ou dificuldade crescente de manter o tratamento.

Também não existe uma única quantidade de quilos que determine, isoladamente, o melhor tratamento para todos os pacientes. A interpretação depende de fatores como:

• quanto peso havia sido perdido;
• quanto foi recuperado;
• em quanto tempo isso ocorreu;
• qual tratamento foi realizado anteriormente;
• composição corporal;
• condições metabólicas e doenças associadas;
• comportamento alimentar;
• medicamentos em uso;
• e condições anatômicas específicas, principalmente no paciente submetido à cirurgia bariátrica.

É por isso que o reganho deve ser entendido dentro da história clínica de cada pessoa, e não apenas pelo número apresentado pela balança.

Por que acontece o reganho de peso?

Uma explicação muito comum para o reganho é atribuí-lo simplesmente à falta de disciplina. Essa visão ignora boa parte do que atualmente conhecemos sobre obesidade.

Depois da perda de peso, o organismo passa por adaptações que podem favorecer sua recuperação.

Pode ocorrer redução do gasto energético e mudanças nos mecanismos relacionados à fome e à saciedade. Em outras palavras, em algumas pessoas, manter o novo peso pode exigir um esforço fisiológico maior do que imaginamos.

Estudos sobre o estado pós-emagrecimento mostram que alterações metabólicas, hormonais, neurológicas e comportamentais podem participar desse processo. Pesquisas recentes continuam identificando diferentes mecanismos potencialmente envolvidos na recuperação do peso.

Isso não quer dizer que o reganho seja inevitável.

Significa que ele é multifatorial.

Entre os fatores que podem contribuir estão mudanças no apetite e na saciedade, redução da atividade física, perda de massa muscular, alimentação mais calórica, alterações emocionais, episódios de compulsão alimentar, sono inadequado, interrupção do acompanhamento e mudanças no tratamento que havia proporcionado a perda de peso.

Em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, podem existir ainda fatores relacionados à própria anatomia do trato gastrointestinal.

Por isso, duas pessoas que recuperaram exatamente a mesma quantidade de peso podem precisar de estratégias completamente diferentes.

Reganho de peso é o mesmo que efeito sanfona?

Não necessariamente.

Os termos são frequentemente utilizados como sinônimos no dia a dia, mas podem representar situações diferentes.

O chamado efeito sanfona normalmente descreve ciclos repetidos de emagrecimento e recuperação do peso. A pessoa emagrece, engorda novamente, inicia outra tentativa de perda de peso e o processo se repete.

O reganho de peso é um conceito mais amplo: representa a recuperação do peso perdido e pode ocorrer após uma única intervenção, inclusive depois de cirurgia bariátrica ou tratamento medicamentoso.

Essa diferença é importante porque o tratamento não deve se limitar a provocar uma nova perda de peso. O objetivo deve ser entender por que houve a recuperação e construir uma estratégia capaz de controlar a obesidade no longo prazo.

Reganho de peso depois da cirurgia bariátrica

A cirurgia bariátrica é um dos tratamentos mais eficazes disponíveis para determinados pacientes com obesidade e pode proporcionar perda de peso significativa e melhora de doenças associadas.

Mas ela não transforma a obesidade em uma doença definitivamente resolvida.

É possível recuperar parte do peso anos depois da operação.

Isso também não significa automaticamente que “a bariátrica parou de funcionar”.

A possibilidade de reganho de peso é justamente um dos fatores que fazem algumas pessoas questionarem se a cirurgia bariátrica ainda vale a pena atualmente. Esse tema é discutido em detalhes no artigo Cirurgia Bariátrica: Ainda vale a pena? Benefícios e Riscos, que aborda as indicações, os resultados esperados, os benefícios e as limitações do tratamento.

O reganho pós-bariátrico pode estar relacionado a diferentes fatores, incluindo comportamento alimentar, alterações metabólicas, condições psicológicas, redução da atividade física, perda do acompanhamento multidisciplinar e, em determinados casos, mudanças anatômicas ocorridas ao longo dos anos.

Por isso, antes de decidir o tratamento, é necessário descobrir o que está acontecendo.

Veja o vídeo “Voltar a ganhar peso depois da cirurgia é normal?” 

Reganho de peso após bypass

No bypass gástrico, uma pequena bolsa gástrica é criada e conectada ao intestino.

Com o passar do tempo, alguns pacientes podem apresentar alterações anatômicas, incluindo aumento do diâmetro da anastomose gastrojejunal — a comunicação entre a bolsa gástrica e o intestino.

Quando existe dilatação relevante, a passagem do alimento pode ocorrer mais rapidamente e a sensação de saciedade pode ser prejudicada.

Mas esse é apenas um dos possíveis mecanismos.

O reganho após bypass não deve ser automaticamente atribuído à dilatação. É necessário avaliar também alimentação, comportamento, saúde mental, atividade física, condições metabólicas e outros fatores clínicos.

Essa distinção é importante porque determina o tratamento.

Reganho de peso após sleeve

Também pode existir recuperação de peso depois da gastrectomia vertical, conhecida como sleeve.

Nesse procedimento, parte do estômago é removida e o órgão passa a ter formato tubular.

Ao longo do tempo podem ocorrer adaptações anatômicas e fisiológicas, mas, novamente, o reganho não deve ser explicado por uma única causa.

A avaliação precisa considerar a evolução do peso desde a cirurgia, a capacidade alimentar atual, a sensação de fome e saciedade, hábitos, atividade física, doenças associadas e outros aspectos clínicos.

Dependendo dos achados, a estratégia pode envolver desde reorganização do acompanhamento clínico até medicamentos ou avaliação de outras intervenções.

Alterações anatômicas podem contribuir para o reganho?

Sim, especialmente em determinados pacientes submetidos ao bypass.

E é justamente nesse grupo que tratamentos endoscópicos podem ter indicação.

O próprio histórico da Clínica Caetano Marchesini já abordava a utilização do plasma de argônio em pacientes com recidiva da obesidade após bypass e alterações anatômicas.

Hoje essa indicação é mais bem delimitada.

Um consenso brasileiro sobre coagulação por plasma de argônio para reganho associado à dilatação da anastomose gastrojejunal após bypass estabeleceu critérios e boas práticas para o procedimento. Um dado especialmente relevante para a autoridade médica deste conteúdo é que Dr. Caetano Marchesini integra o grupo de autores desse consenso científico.

Portanto, o plasma não deve ser apresentado como tratamento genérico para qualquer pessoa que recuperou peso depois da bariátrica.

Primeiro é preciso identificar a causa.

É possível recuperar peso depois de Mounjaro, Ozempic e outros medicamentos?

Sim. O aumento do uso de medicamentos modernos para tratamento da obesidade trouxe também uma nova dúvida para os consultórios:

o que acontece com o peso quando o medicamento é retirado?

Estudos ajudam a compreender essa questão.

Na extensão do estudo STEP 1, participantes tratados com semaglutida 2,4 mg apresentaram perda média de 17,3% do peso durante o período de tratamento. Um ano após a retirada da medicação, recuperaram, em média, aproximadamente dois terços do peso que haviam perdido. Resultados semelhantes sobre a importância da continuidade terapêutica aparecem com a tirzepatida.

No estudo SURMOUNT-4, os participantes perderam em média 20,9% do peso durante 36 semanas iniciais de tratamento. Depois da randomização, aqueles que foram transferidos para placebo apresentaram recuperação média de 14% do peso ao longo das 52 semanas seguintes, enquanto aqueles que continuaram usando tirzepatida perderam mais peso.

Esses resultados não significam que todas as pessoas terão reganho nem que um medicamento deve obrigatoriamente ser utilizado para sempre.

Também não significam que o paciente deva continuar, interromper ou reiniciar uma medicação por conta própria.

Eles reforçam outro conceito: obesidade é uma doença crônica e o tratamento precisa ter estratégia de longo prazo.

Medicamentos como tirzepatida e semaglutida atuam enquanto fazem parte dessa estratégia terapêutica. Quando o tratamento é modificado ou interrompido, mecanismos biológicos envolvidos na obesidade continuam existindo.

Por isso, a retirada de medicamentos para emagrecimento deve ser discutida com o médico responsável, considerando resposta ao tratamento, efeitos adversos, condições de saúde, objetivos e planejamento para manutenção dos resultados.

O que fazer quando começa a recuperar peso?

O primeiro impulso de muitas pessoas é iniciar novamente uma dieta restritiva.

Mas recuperar peso depois de um tratamento merece investigação antes de simplesmente repetir a estratégia anterior.

Uma avaliação pode procurar respostas para perguntas como:

Quanto peso foi recuperado e em quanto tempo?

A fome aumentou?

A sensação de saciedade mudou?

Houve mudança importante na alimentação ou na rotina?

O paciente deixou de praticar atividade física?

Existem episódios de compulsão ou perda de controle alimentar?

O sono e a saúde emocional mudaram?

Algum medicamento que favorecia a perda ou o controle do peso foi suspenso?

Existem medicamentos ou doenças que possam favorecer aumento de peso?

No paciente bariátrico, existe alguma alteração anatômica que precise ser investigada?

Essa análise muda completamente a lógica do tratamento.

Em vez de perguntar apenas “qual tratamento emagrece mais?”, passamos a perguntar:

“qual é a causa predominante do reganho neste paciente e qual intervenção faz sentido para ela?”

Como é tratado o reganho de peso?

Não existe um único tratamento para reganho de peso.

Da mesma maneira que existem diferentes causas, existem diferentes possibilidades terapêuticas.

A estratégia pode incluir mudanças alimentares e comportamentais, atividade física, acompanhamento psicológico ou psiquiátrico quando necessário, medicamentos para obesidade e, em situações específicas, procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos.

Muitas vezes, essas estratégias são combinadas.

Medicamentos para emagrecimento

Medicamentos para emagrecimento podem ser considerados tanto em pacientes que emagreceram anteriormente por tratamento clínico quanto em determinados pacientes que apresentaram reganho depois de uma cirurgia bariátrica.

A escolha depende da avaliação médica, das condições associadas, do histórico terapêutico, das contraindicações e das características individuais.

Semaglutida e tirzepatida estão entre os medicamentos que mudaram significativamente o tratamento contemporâneo da obesidade, mas não são soluções isoladas nem substituem acompanhamento.

Na Clínica Caetano Marchesini, o tratamento medicamentoso pode fazer parte de uma estratégia mais ampla de controle da obesidade, sempre após avaliação individualizada.

Acompanhamento nutricional e psicológico

A investigação do comportamento alimentar também é importante.

O material histórico da própria Clínica já destacava que pacientes que deixam o acompanhamento multidisciplinar podem apresentar mudanças no padrão alimentar e que ansiedade e compulsão precisam ser identificadas e tratadas.

Entretanto, é importante evitar uma conclusão simplista: nem todo reganho acontece porque a pessoa “voltou a comer errado”.

Nutrição e saúde mental são partes da avaliação, assim como metabolismo, medicamentos, anatomia, atividade física e outros componentes.

Essa abordagem multidisciplinar permite identificar obstáculos que dificilmente seriam percebidos olhando apenas para a balança.

Plasma de argônio após cirurgia bariátrica

O plasma de argônio é uma opção endoscópica para situações específicas de reganho após bypass gástrico.

O procedimento é realizado por endoscopia e pode ser utilizado para tratar alterações na região da anastomose gastrojejunal em pacientes adequadamente selecionados.

Na Clínica Caetano Marchesini, a indicação é individualizada. O histórico da cirurgia, a evolução do peso, a saciedade e os exames necessários são avaliados antes de decidir se o procedimento faz sentido para aquele paciente. O material institucional atual também deixa explícito que nem todo paciente com reganho de peso precisa realizar plasma de argônio.

Esse ponto é fundamental.

Quando a principal causa do reganho não é anatômica, tratar apenas a anatomia dificilmente representa uma abordagem completa.

O Dr. Caetano Marchesini trabalha com plasma de argônio para reganho de peso desde 2010, e sua atuação na área inclui participação científica em consenso brasileiro sobre o tratamento endoscópico do reganho associado à dilatação da anastomose após bypass.

Veja este vídeo em que o Dr. Caetano Marchesini explica detalhadamente quando o Plasma de Argônio é indicado.

Quando uma cirurgia revisional pode ser avaliada?

Alguns pacientes podem precisar de avaliação para cirurgia revisional, mas essa decisão depende do tipo de operação anterior, anatomia atual, sintomas, complicações, magnitude e causas do reganho, além do risco-benefício de uma nova intervenção.

Portanto, ter recuperado peso não é, isoladamente, indicação para realizar outra cirurgia.

Em muitos casos existem alternativas clínicas ou endoscópicas que precisam ser consideradas antes. Em outros, uma nova intervenção cirúrgica pode efetivamente fazer parte da estratégia.

A decisão precisa ser individual.

O Dr. Caetano Marchesini também aborda esse cenário em conteúdo específico no canal da clínica, explicando quando uma nova intervenção pode ser considerada. Assista o vídeo.

Projeto Recomeço: uma estratégia para quem voltou a ganhar peso

Para algumas pessoas, o maior problema não é descobrir uma técnica nova para emagrecer, mas conseguir reorganizar o tratamento depois de perder o controle do peso.

É justamente uma das situações contempladas pelo Projeto Recomeço da Clínica Caetano Marchesini.

O programa foi estruturado para pessoas que desejam retomar o tratamento da obesidade com acompanhamento profissional e inclui entre seus públicos pacientes de cirurgia bariátrica que tiveram reganho de peso, pessoas com dificuldade de manter resultados e pacientes que já tentaram emagrecer anteriormente.

A proposta parte de uma avaliação clínica e combina, conforme a necessidade individual, acompanhamento médico, nutricional, atividade física e suporte metabólico.

Isso também exemplifica um conceito importante deste artigo: tratar o reganho não significa necessariamente repetir aquilo que foi feito da primeira vez.

O organismo mudou. O paciente mudou. O tratamento disponível também pode ter mudado.

Uma nova avaliação permite entender o momento atual.

É possível emagrecer novamente depois do reganho de peso?

Sim. Recuperar peso não significa que o paciente perdeu definitivamente os resultados conquistados ou que não responderá a um novo tratamento.

Mas talvez a estratégia precise ser diferente.

Quando uma pessoa procura atendimento por reganho de peso, é importante reconstruir a história: como ocorreu o emagrecimento inicial, quanto peso foi perdido, quando começou a recuperação, o que mudou nesse período e quais fatores podem estar envolvidos.

Em pacientes bariátricos, pode ser necessário avaliar também a anatomia da cirurgia. Para quem utilizou medicamentos, é importante compreender como foi o tratamento e o que aconteceu depois de sua redução ou interrupção.

Essa visão é especialmente importante porque a obesidade não deve ser tratada como um episódio com começo, meio e fim.

Ela é uma doença crônica.

O Dr. Caetano Marchesini atua há décadas no tratamento clínico, cirúrgico e endoscópico da obesidade e também participa da produção científica sobre o tema. Em 2022, por exemplo, participou de atividade científica dedicada especificamente ao desafio do reganho de peso e recidiva da doença após bypass gástrico.

Na Clínica Caetano Marchesini, essa experiência é associada ao acompanhamento multidisciplinar para que a escolha não seja simplesmente pelo tratamento mais novo ou mais agressivo, mas pela estratégia adequada ao histórico e às necessidades de cada paciente.

Quando existe reganho de peso, portanto, o primeiro passo não precisa ser começar outra dieta ou concluir que tudo o que foi conquistado anteriormente foi perdido.

O primeiro passo é descobrir por que o peso voltou.

A partir dessa resposta, é possível definir um novo caminho para o tratamento.

Perguntas frequentes sobre reganho de peso